Antrag auf Übernahme von Bestattungskosten

nach § 74 SGB XII

Schritt {1} von {2}

Allgemeine Hinweise

Bitte beachten Sie vor einer Antragstellung:

Eine Leistung kommt grundsätzlich nur in Betracht, wenn

die Kosten der Bestattung unter sozialhilferechtlichen Aspekten angemessen sind,
der/die Verstorbene keinen (ausreichenden) Nachlass hinterlassen hat,
Sie nicht in der Lage sind, die Kosten aus eigenen Mitteln zu tragen und
es keine andere Personen gibt, die zur Leistung verpflichtet sind.

Die Durchführung einer Bestattung ist eine privatrechtliche Angelegenheit und muss durch den Verpflichteten beauftragt werden.

Hinweis auf zwingend benötigte Unterlagen

Bitte halten Sie für eine Antragstellung folgende Informationen bereit:

(Erforderlichen Dokumente können jeweils auch nachgereicht werden)

Persönliche Angaben (Ausweis)
Verstorbene/r (Sterbeurkunde, Kontoauszüge der letzten drei Monate, Rechnungen der Bestattung)
Wohnung und monatliche Miet- und Nebenkosten (Nachweise)
Kinder und weitere Haushaltsangehörige
Einkommen (Nachweise)
Vermögen (Nachweise)
Monatliche Belastungen (Nachweise)
Vermögen des/der Verstorbenen (Nachweise)
Mögliche Erben und Angehörige des/der Verstorbenen
Gründe des Antrags
Bankverbindung

Um Missbräuche zu vermeiden, werden Ihre Angaben teilweise mit Angaben, die Sie eventuell gegenüber anderen Leistungsträgern gemacht haben, automatisch verglichen (§ 118 SGB XII).

Datenschutzhinweise

Hinweis:

Mit dem "Aktivieren" der Checkbox und dem Klick auf "Weiter" willigen Sie ein, dass die von Ihnen auf den Folgeseiten angegebenen Daten erfasst und an die zuständige Stelle übermittelt werden. Diese Datenverarbeitung ist notwendig, um den Online-Service nutzen zu können. Sie können diese Einwilligung jederzeit über die in der Datenschutzerklärung genannten Kontaktdaten widerrufen.

Ich habe die Hinweise zum Datenschutz zur Kenntnis genommen und stimme der Verarbeitung der von mir auf den nachfolgenden Seiten angegebenen Daten zu. Ich bin mir bewusst, dass ich meine Einwilligung jederzeit widerrufen kann.*

Ihre Daten

Vorname*

Nachname*

Geburtsdatum*

Geburtsort

Adresse*

PLZ*

Ort*

E-Mail

Telefon

Weitere Angaben

Wie lautet Ihr Familienstand?*

Stellung zum Verstorbenen*

Ausweiskopie (Vorder- und Rückseite)*

Jetzt hochladen

Wird nachgereicht

Vorderseite Ausweis hochladen*

Rückseite Ausweis hochladen*

Angaben zu den zur Bestattung verpflichteten Personen

Nacheinander verpflichtet sind:

a) die vertraglich Verpflichteten (z. B. Altenteilsvertrag, Schenkungsvertrag)

b) der Vater eines nichtehelichen Kindes beim Tod der Mutter infolge der Schwangerschaft oder Entbindung (§ 1615m BGB)

c) die Erben (§ 1968 BGB) bzw. Vermächtnisnehmer (§ 2147 BGB)

d) die Unterhaltsverpflichteten nach den Bestimmungen des BGB

e) die Angehörigen, die nach § 13 des Hessischen Gesetzes über das Friedhofs- und Bestattungswesen verpflichtet sind. Angehörige im Sinne dieses Gesetzes sind der Ehegatte oder der Lebenspartner nach dem Lebenspartnerschaftsgesetz, Kinder, Eltern, Großeltern, Enkel und Geschwister, Adoptiveltern und Adoptivkinder.

Nachname

Vorname

Geburtsdatum

Stellung zum Verstorbenen

Wohnungskosten/monatliche Miet- und Neben-kosten

Haben Sie Aufwendungen für Unterkunft und Heizung?*

Ja

Nein

Nachweise zu Aufwendungen für Unterkunft und Heizung hochladen*

Weitere Haushaltsangehörige

Leben mit Ihnen weitere Personen im Haushalt?*

Ja

Nein

Wie viele weitere Personen leben mit Ihnen im Haushalt?*

Bitte geben Sie die weiteren Personen im Haushalt an:

Vorname*

Familienname*

Geburtsdatum*

Verwandschaftsverhältnis

Monatliche Belastungen

Haben Sie monatliche Belastungen?*

Ja

Nein

Monatliche Belastungen*

Höhe der monatlichen Belastung*Euro/Monat

Beschreibung

Nachweis zur monatlichen Belastung*

Jetzt hochladen

Wird nachgereicht

Nachweis zur monatlichen Belastung hochladen

Hat Ihr/e Ehe- oder Lebenspartner/in monatliche Belastungen?

Ja

Nein

Monatliche Belastungen*

Höhe der monatlichen Belastung*Euro/Monat

Beschreibung

Nachweis zur monatlichen Belastung*

Jetzt hochladen

Wird nachgereicht

Nachweis zur monatlichen Belastung hochladen*

Vermögen des/r Verstorbenen

Hinterließ der/die Verstorbene Vermögen?*

Ja

Nein

Nicht bekannt

Vermögen*

Höhe des Vermögens*Euro

Beschreibung

Nachweis zum Vermögen*

Jetzt hochladen

Wird nachgereicht

Nachweis zum Vermögen hochladen*

Beantragte Leistungen des/r Verstorbenen

Wurden Leistungen wurden aufgrund des Todes beantragt (zBsp. Sterbegeldversicherung)*

Ja

Nein

Zu den Leistungen zählen unter anderem:

Sterbegeld (der Gewerkschaft)
Sterbegeld nach LAG (Lastenausgleichsgesetz)
Bestattungsgeld nach dem BVG (Bundesversorgungsgesetz)
Leistungen aus der gesetzlichen Unfallversicherung
Nachweis Zahlungshöhe im Sterbequartal und Witwenrente

Höhe der Leistung*Euro

Art der Leistung

Nachweis zum Antrag*

Jetzt hochladen

Wird nachgereicht

Nachweis zum Antrag hochladen*

Gründe des Antrags

Bitte begründen Sie Ihre Antragstellung*

Bankverbindung

Gläubiger / Zahlungsempfänger*

IBAN*

BIC

Kreditinstitut*

Auskunftserteilung

Einer Auskunftserteilung zum Sachstand meines / uneres Antrages an das von mir / uns beauftragte Bestattungsunternehmen sowie die zuständige Friedhofsverwaltung, zBsp. zur Verlängerung eines Zahlungszieles...

stimme(n) ich / wir ausdrücklich zu.

stimme(n) ich / wir nicht zu.

Durch die Antragstellung erlangte Kenntnisse über konkrete persönliche und wirtschaftliche Verhältnisse sind von einer Weitergabe an die genannten Stellen ausgeschlossen.

Ich/Wir beantragen die Gewährung der Übernahme von Bestattungskosten nach dem SGB XII.*

Ich/Wir versichere/versichern, dass die Angaben in diesem Antrag voll der Wahrheit entsprechen und keine Angaben verschwiegen wurden. Es ist mir/uns bekannt, dass ich mich/wir uns durch unwahre oder unvollständige Angaben strafbar mache/n und zu Unrecht bezogene Leistungen zurückzahlen muss/müssen.*

Auf meine/unsere Mitwirkungspflichten und die Folge fehlender Mitwirkung (§ 60 ff. SGB I) bin ich/sind wir hingewiesen worden. Eine Folge könne sein, die Hilfe zu versagen. Fehlende Mitwirkung heißt, dass die Aufklärung des Sachverhaltes erschwert wird, Unterlagen nicht beigebracht oder nicht genügend Selbsthilfe erkennbar ist.*

Abschluss

Nach einem Klick auf Absenden wird der Vorgang an die zuständige Stelle übermittelt.

Sollten Sie eine Kopie der von Ihnen übermittelten Daten wünschen, können Sie dies nachfolgend auswählen.

Ihre Vorgangsnummer können Sie nach dem Absenden dem Text auf der Abschlussseite entnehmen. Sollten Sie die Zusendung einer Kopie ausgewählt haben, finden Sie diese zusätzlich in der E-Mail und im Dateinamen wieder.

Das Absenden Ihres Antrags kann einige Sekunden dauern. Bitte warten Sie nach dem Senden auf den Wechsel zur Abschlussseite.

Wünschen Sie eine Kopie des Vorgangs?*

Ja

Nein

Ich bin mir darüber bewusst, dass die Übermittlung auf einem ungeschützten Transportweg (E-Mail) erfolgt und die Daten von Dritten eingesehen werden könnten. Die Übermittlung erfolgt auf ausdrücklichen, eigenen Wunsch.*

Ich möchte die bereits angegebene E-Mail-Adresse nutzen.

E-Mail-Adresse*